隨著國(guó)家醫(yī)改的逐步深入，2022年我院積極加入國(guó)家支付方式改革先行試點(diǎn)醫(yī)院，全院上下運(yùn)籌帷幄，以“醫(yī)院、醫(yī)保、患者”三方獲益為導(dǎo)向，積極推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理平臺(tái)的建設(shè)。主管院領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥，在醫(yī)保、信息、醫(yī)務(wù)及軟件公司的共同協(xié)作下，DRG質(zhì)控和醫(yī)保智能審核軟件陸續(xù)上線。

2023年，醫(yī)院繼續(xù)以江蘇省三個(gè)目錄為依據(jù)，結(jié)合本院的實(shí)際運(yùn)行情況，醫(yī)保管理科與藥劑科、信息科共同協(xié)作，及時(shí)更新維護(hù)目錄庫(kù)，為DRG智審的開(kāi)展提供最新的數(shù)據(jù)支持。智審軟件通過(guò)預(yù)警提醒、強(qiáng)制鎖定等功能及時(shí)地給臨床提供費(fèi)用預(yù)判，幫助臨床醫(yī)技等工作人員及時(shí)規(guī)避違規(guī)操作，進(jìn)一步規(guī)范其診療行為。醫(yī)保管理科及時(shí)跟進(jìn)并督促軟件公司對(duì)數(shù)據(jù)從準(zhǔn)確性到細(xì)致性不斷地進(jìn)行優(yōu)化，使我院在既往診療活動(dòng)中極易被忽略的性別年齡用藥、重復(fù)收費(fèi)等現(xiàn)象得到了比較有效的控制。

一年來(lái)，我院多部門(mén)協(xié)調(diào)配合，全院人員通力合作，率先實(shí)施了人工+智能監(jiān)管雙軌并行。智審規(guī)則逐步完善，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)漸次完整，上下溝通及時(shí)簡(jiǎn)便，部門(mén)協(xié)調(diào)更加緊密，進(jìn)一步提升了醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥部門(mén)事前提醒、事中干預(yù)、事后督查的監(jiān)管效率，有效保證了醫(yī)保基金的安全使用。