每年的11月20日為“心梗救治日”，旨在促進(jìn)全民急救意識(shí)的提升。今年心梗救治日的主題是“心梗撥打120，胸痛中心快救命”。心梗，是由于供養(yǎng)心臟的血管即“冠狀動(dòng)脈”的突然堵塞，造成心肌持續(xù)性缺血從而引起心肌的壞死，這主要是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的基礎(chǔ)上，由于某些誘因使冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，誘發(fā)血小板聚集，形成血栓，突然堵塞冠狀動(dòng)脈。心臟的缺血壞死會(huì)導(dǎo)致致命心律失常、心衰、休克甚至猝死的發(fā)生。

今天文章里的三個(gè)故事，正是南通市老年康復(fù)醫(yī)院心內(nèi)科與死神搏斗，爭(zhēng)分奪秒救治患者“心”生命的全過(guò)程。

九旬老人突發(fā)心梗，救治爭(zhēng)分奪秒

95歲高齡的陳奶奶有著10余年冠心病病史，11月初在家中突發(fā)意識(shí)障礙，伴呼吸急促，被家人緊急送往我院心內(nèi)科救治。副院長(zhǎng)孫曉暉接診后立即為其進(jìn)行了全面檢查。化驗(yàn)結(jié)果顯示老人的很多指標(biāo)均大幅超過(guò)正常值：高敏肌鈣蛋白I最高值達(dá)31032.3 pg/ml（正常值≤26 pg/ml）、肌紅蛋白達(dá)1200.0ng/ml（正常值＜140ng/ml）、B型腦鈉肽最高值達(dá)2996.1pg/ml（正常值10-100pg/ml），心電圖顯示V2-6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置，提示急性廣泛前壁心梗伴有急性左心衰竭。隨著各項(xiàng)檢查結(jié)果陸續(xù)回報(bào)，老人還存在腎功能衰竭、重度貧血等一系列病癥。

高齡、急性心梗伴急性左心衰、多臟器功能衰竭、重度貧血、昏迷狀態(tài)，老人復(fù)雜的情況給治療方案的選擇帶來(lái)很大難度，而且預(yù)后往往都很差。經(jīng)過(guò)仔細(xì)研討評(píng)估，孫院長(zhǎng)與副主任醫(yī)師顧紅美為老人制定了緊急搶救方案：聯(lián)合抗血小板聚集，抗凝，改善心肌供血，改善心功能，糾正酸中毒，抗感染，護(hù)肝護(hù)腎，糾正貧血等。隨后陳奶奶癥狀得以緩解，但仍神志不清，氣促明顯。再次復(fù)查血?dú)夥治鎏崾綢型呼吸衰竭，氧分壓只有50mmHg，進(jìn)而加用高流量機(jī)械通氣輔助治療。4天后隨著各項(xiàng)指標(biāo)的下降，患者逐漸意識(shí)轉(zhuǎn)清，氣促癥狀明顯改善，能與家人簡(jiǎn)單言語(yǔ)交流，復(fù)查心梗指標(biāo)顯著下降，肝腎功能亦逐漸恢復(fù)正常。

“幸有孫院長(zhǎng)率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)及時(shí)盡心盡力搶救，用精湛的醫(yī)術(shù)讓我母親脫離了生命危險(xiǎn)，這次的治療可謂驚心動(dòng)魄爭(zhēng)分奪秒，我們?nèi)f分感激！” 陳奶奶的女兒守在床邊不住地贊揚(yáng)。

體外反搏——心梗后康復(fù)治療好方法

同樣有多年冠心病病史的85歲老人龔爺爺平時(shí)長(zhǎng)期堅(jiān)持冠心病二級(jí)預(yù)防治療，病情還算平穩(wěn)。今年年初，早晨用力解便后他突然出現(xiàn)胸悶、胸痛的癥狀，被120就近送至附近醫(yī)院治療。經(jīng)一系列檢查后診斷為急性心肌梗死，醫(yī)生建議其進(jìn)行冠脈造影檢查并安裝心臟支架，但龔爺爺考慮到自己已是85歲高齡，子女又都不在身邊，多年的腎功能不全病史讓手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更加難以預(yù)測(cè)，所以堅(jiān)決拒絕有創(chuàng)治療，后轉(zhuǎn)至我院心血管內(nèi)科進(jìn)行保守治療+心臟康復(fù)治療。入院后心內(nèi)科主任袁永梅和副主任醫(yī)師王莉團(tuán)隊(duì)先給與患者積極抗栓、強(qiáng)化降脂、穩(wěn)定斑塊、改善冠脈供血等一系列治療，僅不到1周時(shí)間，患者的不適癥狀就基本消失。

待病情趨于平穩(wěn)后，我院心臟康復(fù)中心又為龔爺爺進(jìn)行了心肺功能評(píng)估，并采用體外反搏以及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的方式進(jìn)行心臟病康復(fù)。體外反搏是通過(guò)外力施壓，使主動(dòng)脈內(nèi)舒張期血壓增高、收縮期血壓降低，以達(dá)到輔助心臟做功，改善血液循環(huán)，增加心、腦、腎等器官的血流灌注的一種無(wú)創(chuàng)輔助循環(huán)方法。作為一種具有康復(fù)實(shí)效的物理治療手段，它有助于提高心血管病患者的生活質(zhì)量。有些患者不具備或者不愿意進(jìn)行手術(shù)治療，此時(shí)體外反搏以及心臟康復(fù)治療就為這類(lèi)患者打開(kāi)了另一扇希望的窗。在心臟康復(fù)中心袁永梅、王莉以及康復(fù)醫(yī)師、治療師的專業(yè)指導(dǎo)下，龔爺爺佩戴心電監(jiān)測(cè)儀器進(jìn)行有效的呼吸、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并完成了一療程的體外反搏治療，效果良好，病情逐漸平穩(wěn)，回歸家庭正常生活。

頻繁牙痛，竟是患上心梗

近日，69歲的周爺爺早晨起床后總是出現(xiàn)牙痛、雙側(cè)下頜不適的癥狀，疼痛持續(xù)時(shí)間半小時(shí)。前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院口腔科檢查后并未發(fā)現(xiàn)異常情況。次日，牙部不適再次襲來(lái)，這次下頜部有明顯緊縮感，伴微微出汗，不放心的周爺爺來(lái)到我院普通門(mén)診就診，當(dāng)天坐診的是心血管內(nèi)科主任袁永梅。在詳細(xì)詢問(wèn)病史、心臟聽(tīng)診后，袁主任初步判斷周爺爺應(yīng)該是心臟出了問(wèn)題。

“我明明是牙痛，你怎么說(shuō)我得了心臟病？”半信半疑的周爺爺在袁主任的勸說(shuō)下檢查了心梗三項(xiàng)，結(jié)果顯示高敏肌鈣蛋白I高達(dá)1045.6pg/ml，超出正常值整整25倍，心電圖提示房顫，前壁ST段明顯壓低，T波倒置，考慮急性非ST段抬高型心肌梗死。這下周爺爺慌了神，立即住進(jìn)心內(nèi)科病房治療。在進(jìn)行規(guī)范的雙聯(lián)抗血小板聚集、抗凝、穩(wěn)定斑塊、改善心肌供血等治療后不適癥狀明顯緩解，一周后周爺爺復(fù)查心梗三項(xiàng)，各指標(biāo)已完全恢復(fù)正常，順利辦理出院。

牙痛怎么會(huì)變成心梗？對(duì)此，袁主任表示：“典型的心梗早期癥狀一般是胸痛，多為壓榨性疼痛，位于胸骨中段之后，胸廓可有緊縮感。但臨床上部分患者的癥狀并不典型，有些患者是出現(xiàn)牙痛，類(lèi)似周爺爺這種情況；還有的患者是上腹痛伴惡心嘔吐、頸部背部疼痛等等。由于癥狀不典型，在臨床診斷時(shí)極易被忽視、甚至是誤診。所以患有高血壓、糖尿病以及長(zhǎng)期吸煙人群應(yīng)當(dāng)提高警惕，及時(shí)注意自己身體的不適。”